45歳 男性 25歳のとき交通事故で腹部外傷。腹膜炎、腹腔内出血を来たし、緊急手術で右側結腸、小腸を約40cm切除された。その後頻回（１日20回前後）の下痢、腹部膨満感、肛門痛がずっと続いていた。各種医療機関を受診して、下痢の治療を試みられたが、一時的に改善がみられるだけでほとんど無効だった。大腸検査では以前施行された手術後の所見だけで、とくに異常はみられなかった。 これまでにつけられた病名は、（１）過敏性腸症候群（下痢型）、（２）アルコール誘発性下痢、であった。 過去に使用した薬剤 （１）各種整腸剤（ﾋﾞｵﾌｪﾙﾐﾝなど乳酸菌製剤各種）、（２）止瀉薬（ﾛｰﾄエキス、次硝酸ﾋﾞｽﾏｽ、ﾀﾝﾆﾝ酸ｱﾙﾌﾞﾐﾝ、ｱﾄﾞｿﾙﾋﾞﾝなど）、（３）麻薬系（ｱﾍﾝﾁﾝｷ、リン酸ｺﾃﾞｲﾝなど）（４）便通異常改善剤（ｺﾛﾈﾙなど）、（５）腸管蠕動抑制剤（ﾌﾞｽｺﾊﾟﾝ、ﾛﾍﾟﾗﾐﾄﾞ塩酸塩、ｲﾘﾎﾞｰなど） ； 下痢症に有効と考えられる全ての薬を投与されたが、ほとんど効果はみられていなかった。 胆汁性下痢を疑い、胆汁酸結合性イオン交換樹脂を投与した。この薬剤が劇的に奏功し、排便回数は1日2,3回に減少して、非常に快適な日常生活を送れるようになった。 患者さんと手を取り合って喜びました。
胆汁性下痢
さまざまな理由で、小腸での胆汁を吸収する機能が低下すると、頻回の下痢をきたす可能性があり胆汁性下痢が考えられる。例えば、(1)小腸や大腸の切除手術をされたことがある、(2)胆のう摘出術の既往、(3)小腸の機能が劣化している、などが原因としてあげられる。とくに手術をして小腸が短くなると、肝臓から分泌された胆汁が、小腸で吸収されずに大腸まで運ばれる。このとき大腸では大量の水分が分泌される。水様性の下痢となる。ひどい人は、1日20回以上の水溶性下痢便がみられこともある。。 治療としては、胆汁が大腸に届く前に吸収されてしまえばよいので、“胆汁酸結合性イオン交換樹脂”が特効薬となる。ただしこの薬は、下痢症には保険適応がないので注意していただきたい。
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